AL COMUNE DI RUEGLIO
Ufficio Stato Civile

Oggetto: RICHIESTA DI RICERCA STORICA
Il/la sottoscritto/a q Il/la delegato/a q

nato/a in 	 il 	

residente in 	 via 	
tel./cell. 	 email 	
pec		

per conto di 	

come da delega allegata.

C H I E D E

la verifica della presenza negli archivi di stato civile dei dati relativi AL SEGUENTE SOGGETTO:

Cognome		Nome	Data di nascita	

	

	
			
Luogo di nascita	Sesso (M/F)	Paternità / Maternità	Legame di parentela intercorrente con il
richiedente/delegante	
Comune di PAVONE CSE	

	

Luogo matrimonio	Data matrimonio	Cognome Coniuge	Nome Coniuge	
Comune di PAVONE CSE	

	

CHIEDE inoltre, in caso di esito positivo della ricerca e dei relativi atti, IL RILASCIO DEI SEGUENTI CERTIFICATI

il rilascio di n. 		q CERTIFICATO/I	q ESTRATTO/I PER RIASSUNTO	dell'atto di

•	NASCITA q senza indicazione dei genitori
•	con indicazione dei genitori (Ai sensi dell’art. 3 del D.P.R. 432/1957 è consentito il rilascio dell’estratto di nascita con indicate le generalità dei genitori “per l’esercizio di doveri o di diritti derivanti dallo stato di legittimità o di filiazione” su richiesta:
-	dell’interessato ricadente in tale fattispecie, se maggiorenne,
-	del genitore o di chi esercita la responsabilità genitoriale, se l’interessato è minorenne;
-	di terza persona formalmente delegata dall’interessato di cui sopra)

•	MATRIMONIO	celebrato il 	in 	

•	UNIONE CIVILE	costituita il 	 in 	
•	MORTE	avvenuta il 	 in 	

IL DOCUMENTO È RICHIESTO PER USO: 	
(N.B. Non può essere un mero interesse personale conoscitivo. Inoltre le richieste di rilascio di certificati di stato civile per ricerche genealogiche non potrà essere accolta in quanto tale richiesta non ha un fon- damento giuridico).
Allega: fotocopia di documento di identità in corso di validità del diretto interessato e delegato.

Rueglio, il	

Il/La richiedente

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